产科猝死的原因及预防的临床分析
信息来源：互联网 编辑：www.zgdgwh.com 审核：Admin
【摘要】猝死完整的名词是急速意外的死亡，即为猝死。其发病突然，快速致死，原因不明。现就产科猝死的发病情况、死亡时间、根本死因与直接死因及预防等问题进行分析，探讨产科猝死的原因和预防及其临床指导。
【关键词】产科的；猝死；预防；分析
Reasonandclinicalanalysisonobstetricalsuddendeath
YUQin.DepartmentofObstetricsandGynaecology，The454thHospitalofPLA，Nanjing210031，China
［Abstract］Thesuddendeathisrapidandunthinkabledeath.Ithappenssuddenly，rapidly，unclearly.Ifpatientsgetit，accidentoftencanbeconsiderednoteasytoexplain.Weanalyzedsomequestionsaboutobstetricalsuddendeathsuchasitscondition，time，reasonsaswellaspreventioninordertoinvestigatethecausesandpreventionofobstetricalsuddendeathandconductclinic.
［Keywords］obstetrical；suddendeath；prevention；analysis
猝死指外表健康或病情已稳定的情况下，患者发生意料不到的，非暴力或中毒所致的突然死亡。可随时随地发生，50%以上发生在院外，且多在症状发生后2h内死亡。现国内外对猝死的诊断标准不尽相同，本文采用的是美国心肺血液病研究所及国内教科书的诊断标准，把从突然发生症状到死亡的时间规定为24h，国外多把产科猝死的范围定为孕产妇或新生儿的突然死亡。随着儿科学的发展，笔者认为，产科猝死应为围产期妇女发生的猝死。其发生率是否高于正常人群，尚待探讨。
关于猝死的问题，现多集中围绕的是心血管疾病及脑血管疾病，对产科猝死仅限于个案报道，国内外尚未见相关综合分析文章。由于新医疗法规的颁布及人们法律意识的提高，加强对产科猝死的认识显得愈发重要。通过对产科猝死的分析，认清其根本死因，这有助于临床医生采取针对性的措施，避免其致死原因，有利于母体健康及胎儿的安全。
但由于条件的限制，对产科猝死的诊断仅限于经过专家及医疗小组死亡讨论确定死因，尸检率极低，这就在某种程度上限制了我们精确的掌握其死因。而且，产科猝死的病例不多，这也限制了我们把握其规律，更好地认清产科猝死的发生及发展。这些都是需要改进的地方。
1产科猝死的原因分析
猝死完整的名词是急速意外的死亡。发病突然，快速致死，原因不明，在医院中的患者往往被怀疑有医疗事故，难以解释。并且，按照世界卫生组织召开的第20次世界卫生大会规定，将死因按根本死因分类。制定根本死因的想法是从防止死亡的角度来寻找带有根本性的，引起一系列疾病最终死亡的那个原因。相对的，把直接导致死亡的主要原因成为直接死因。现就导致产科猝死的主要直接死因进行综述。
1.1弥散性血管内凝血（DIC）DIC是产科严重并发症，是在某些致病因素作用下，引起微循环广泛的纤维蛋白沉积和血小板、红细胞凝集，形成弥散性微血栓。因此引起循环功能障碍，凝血因子、血小板大量消耗，最后导致凝血功能障碍、广泛出血、血管内凝血、组织坏死等变化，引起各脏器功能衰竭，重者导致死亡。
1.1.1产科DIC的常见高危因素胎盘早剥:胎盘剥离面和损伤的蜕膜中的组织因子释放入母血循环，激活凝血系统，引起DIC；死胎与过期流产:变性坏死的胎盘组织释放的组织因子进入母血循环（多为亚急性或慢性DIC），致凝血因子异常，约113例患者出现凝血障碍；羊水栓塞:均伴DIC且发病急剧而凶险，母婴死亡率高；重度妊娠高血压综合征（EPH）:子痫及先兆子痫血液多呈高凝状态，属慢性DIC过程；感染性流产及绒毛膜羊膜炎:细菌内毒素进入母血循环，使血管内皮损伤，激活血管活性物质，导致凝血功能障碍；其他:水泡状胎块的绒毛、重症肝炎、败血症等。
1.1.2产科DIC的预防DIC均有诱发因素，故应加强孕期检查，及时发现妊高征、死胎、胎盘早剥、前置胎盘及妊娠合并肝炎等诱因，及时治疗，防止病情恶化。对于重度妊高征、前置胎盘患者需权衡利弊，慎重选择终止妊娠时间；对胎盘早剥者应尽早终止妊娠；对宫内死胎者确诊后尽早引产娩出死胎，防止发生DIC。临产后应严密观察产程，对急产及宫缩过强者及时给予镇静剂；慎用缩宫素，使用缩宫素时应避免宫缩过强，切不可在强宫缩时人工破膜；对羊水混浊、前置胎盘、胎盘早剥等行破膜时应注意使羊水缓慢流出，防止发生羊水栓塞；严格掌握手术指征，按手术常规操作，避免输过多陈旧库存血及使用大剂量血管收缩剂；加强无菌观念，严格无菌操作，防止感染的发生。
[1][2][3][4][5]下一页